سزارین_بهتر_است_یا_زایمان_طبیعی ؟

سزارین_بهتر_است_یا_زایمان_طبیعی

 

بعضی می‌گویند فرهنگ زایمان طبیعی سال‌هاست که ازکشور ما رخت بر بسته! درحالی که در خارج از مرزها اکثریت به امید زایمان طبیعی به اتاق زایمان می‌روند و فقط درصد کمی مجبور به انجام سزارین می‌شوند. چرا سزارین رواج پیدا کرد در سال‌های اخیر در مقطعی تعداد متخصصان زنان و زایمان به دلیل مهاجرت به […]

 سزارین_بهتر_است_یا_زایمان_طبیعی

بعضی می‌گویند فرهنگ زایمان طبیعی سال‌هاست که ازکشور ما رخت بر بسته! درحالی که در خارج از مرزها اکثریت به امید زایمان طبیعی به اتاق زایمان می‌روند و فقط درصد کمی مجبور به انجام سزارین می‌شوند.

چرا سزارین رواج پیدا کرد

در سال‌های اخیر در مقطعی تعداد متخصصان زنان و زایمان به دلیل مهاجرت به خارج و … به میزان قابل توجهی کاهش یافت. انجام زایمان طبیعی احتیاج به حضور و آمادگی شبانه روزی متخصصان زنان و زایمان داشت بنابراین با کمبود تعداد متخصصان نسبت انجام زایمان طبیعی برای همه در آن دوره خیلی امکان پذیر نبود. از طرف دیگر تمام روش‌های زایمان بی درد که این روزها در دنیا رایج شده است متاسفانه در اکثر مراکز ایران اجرا نمی‌شود یا به طور ناقص اجرا می‌شود. درد زایمان یکی از دردهای بسیار شدید پزشکی است و برای کاهش آن امروزه در دنیا از روش‌هایی چون یوگا، لاماز، طریقه تنفس صحیح، بیهوشی با گاز، طب سوزنی، زایمان در آب و زایمان اپیدورال یا بی‌حسی از کمر استفاده می‌شود که متاسفانه بیشتر این روش‌ها به صورت محدود در بیمارستان‌های اندکی در تهران انجام می‌شوند یا آنقدر تعداد بیماران زیاد است که بیمارستان‌ها واقعا امکان انجام این همه زایمان با اپیدورال یا با روش‌های دیگر را ندارند. درحالی که سزارین فقط در عرض نیم ساعت انجام می‌شود و بیماران هم فکر می‌کنند پزشکان با عمل سزارین از بیماران‌شان راضی‌تر هستند.

چراهمه از سزارین سر صبح راضی هستند!

وقتی یک سزارین سر صبح و نیم ساعته انجام می‌شود همه راضی‌تر هستند و خستگی کمتر خواهد بود و بیماردرد کمتری دارد. امروزه هم بیماران تحمل دردشان کم است و حوصله ندارند و هم برای متخصصان زنان و زایمان انجام یک سزارین تمیز و بدون مشکل سر صبح خیلی راحت تر است تا یک زایمان طبیعی ساعت ۲ نیمه شب که چند بار هم ممکن است طی آن ضربان قلب جنین بیفتد و دلهره و اضطراب به پزشک و بیمار منتقل شود. اینها همه باعث می‌شوند بیماران و پزشکان به طرف سزارین کشیده شوند اما در خارج از کشور کسی نمی‌پرسد من باید زایمان طبیعی کنم یا سزارین؟ همه برای زایمان طبیعی به اتاق زایمان می‌روند و بعد بر حسب موقعیت شان پزشک تصمیم‌گیری می‌کند.

باید با خانم‌های باردار کلنجار برویم!

در خارج از کشور هم حدودا ۱۵ تا ۲۰ درصد زایمان ها به سزارین ختم می‌شود. در این صورت بیمار دلخور نمی‌شود که چرا من را سزارین کردید! زیرا همه می‌دانند که تشخیص این موضوع با پزشک است. برای مثال اگر قد بیمار خیلی کوتاه باشد اسکن و معاینه لگن می‌شود و اگر مشکل دیگری داشته باشد و نتواند زایمان طبیعی کند به او تذکر داده می‌شود. در غیر این صورت وارد اتاق زایمان می‌شود و پروسه زمان پیشرفت می‌کند. اگر پیشرفت زایمان خوب باشد، قلب جنین افت نداشته باشد و هیچ مشکل اضافه دیگری مانند فشار خون و بیماری قلبی مطرح نباشد ۸۰ درصد از بیماران به راحتی زایمان طبیعی را انجام می‌دهند. از طرفی استفاده از وسایلی چون فورسپس و وکیوم به خصوص در زایمان‌های اپیدورال بسیار شایع‌تر است و چون در فرهنگ بیمار جاافتاده، خیلی راحت‌تر قبول می‌کند که پزشک از این وسایل استفاده کند. اما در ایران باید برای گذاشتن فورسپس و وکیوم با بیمار کلنجار برویم چراکه خیلی ها آن را قبول نمی‌کنند. درصورتی که وکیوم ها پلاستیکی و خیلی نرم هستند و اگر به موقع گذاشته شوند هیچ‌گونه آسیبی به نوزاد نمی‌رسانند و فاز سخت آخر زایمان را که بیمار گاهی اوقات خسته می‌شود و نمی‌تواند زور بزند و همکاری کند را کوتاه می‌کند و در عین‌حال باعث می‌شود اکسیژن بیشتری به بچه برسد.همه این موارد فرهنگ سازی می‌خواهد و به این زودی‌ها در ایران جا نخواهد افتاد.

افتادگی مثانه در سزارین هم رخ می‌دهد

مشکل افتادگی مثانه یا کف لگن در زایمان طبیعی نسبت به سزارین کمی بیشتر است زیرا فشار فیزیکی که سر نوزاد با ۱۰ سانتی متر قطر به عضلات و اعصاب لگن وارد می‌کند مسلما بیشتر است. با این حال برای این مسئله هم راهکارهایی وجود دارد از جمله اینکه برشی که در قسمت پایین می‌دهیم را درست مثل روز اول ترمیم می‌کنیم. علاوه براین با انجام ورزش‌های مخصوص بعد از زایمان از جمله «کگل» برای ۶ تا ۸ هفته و مراجعه به فیزیوتراپ و انجام بیوفیدبک تراپی و استفاده از وسیله مخصوص برای تحریک عضلات کف لگن می‌توان این عضلات را به حالت اولیه برگرداند. البته این مسئله فقط در همان ۶ تا ۸ جلسه تمام نمی‌شود و فرد باید تا آخر عمر این ورزش ها را انجام دهد. حتی در سزارین نیز این افتادگی ها ایجاد می‌شود. بیماران زیادی هستند که بعد از دو یا سه بار سزارین دچار افتادگی لگن و بی اختیاری ادرار می‌شوند زیرا هورمون‌هایی که در بارداری ترشح می‌شوند تمام عضلات بدن را شل می‌کنند و این شل شدن هر دفعه تکرار می‌شود و منجر به افتادگی می‌شود. اما خب مسلما در سزارین چون آسیب موضعی کمتر است افتادگی کمتر خواهد بود.

نگران مشکل ارتباط بعد از زایمان نباشید

در زایمان طبیعی و سزارین برشی که روی شکم و ناحیه تناسلی داده می‌شود طوری بخیه زده می‌شود که دقیقا به‌حالت اولیه‌اش برگردد.بیشتر از همه شلی عضلات ناحیه تناسلی مطرح است که ممکن است بعدها در رابطه زناشویی زوج مشکل به‌وجود بیاورد که این مسئله نیز با انجام ورزش‌های کگل تا ۹۵ درصد برطرف می‌شود. با این حال در ایران چون بعد از زایمان خانم ها مشغول بچه داری، کار و … می‌شوند فراموش می‌کنند به خودشان برسند و این مشکلات در ایران خیلی بیشتر دیده می‌شود.

سزارین_بهتر_است_یا_زایمان_طبیعی

اگر مشکل تنگی لگن مطرح نباشد و علت دیگری برای سزارین مثل افت صدای قلب جنین وجود داشته باشد فرد می‌تواند بعد از سزارین، زایمان بعدی را طبیعی انجام دهد. اما در زایمان دوم باید وسایل خاصی برای کنترل پیشرفت زایمان در دسترس باشد تا فشار داخل رحم و صدای قلب جنین اندازه گیری شود و پالس اکسی متری روی گونه جنین قرار داده شود. متاسفانه این ۳ وسیله در ایران وجود ندارد اما با کنترل صدای قلب و حضور یک متخصص در اتاق زایمان و با قبول مقداری ریسک می‌توان این کار را انجام داد.

سزارین باعث نازایی می‌شود؟

در تکرار سزارین محدودیتی وجود ندارد اما هرچه تعداد سزارین‌ها بالاتر می‌رود خطر نیز بیشتر می‌شود. معمولا بعد از سه یا چهاربار سزارین شکم به قدری چسبندگی پیدا می‌کند که برگشتن به آناتومی طبیعی مثانه و رحم بسیار مشکل می‌شود و قسمتی که برش داده شده آنقدر نازک می‌شود که احتمال پارگی رحم قبل از زایمان به‌وجود می‌آید. متاسفانه حدود ۱۵ تا ۲۰ درصد از افرادی که سزارین داشته اند برای بار دوم که می‌خواهند بچه‌دار شوند موفق نمی‌شوند و وقتی از لوله‌های رحم شان عکسبرداری می‌شود اکثرا چسبندگی دارند. درواقع هرگونه دستکاری و عمل جراحی که روی شکم انجام می‌شود از آپاندیس گرفته تا کیست تخمدان و سزارین مقدار کمی چسبندگی ایجاد می‌کند و این چسبندگی می‌تواند لوله‌های رحمی را ببندد و منجر به نازایی شود.

زایمان طبیعی بهتر است چون …

عوارض زایمان طبیعی یک سوم سزارین و دوره نقاهتش خیلی کمتر است و در آن از ماده بیهوشی استفاده نمی‌شود. نوزادی که با زایمان طبیعی به دنیا می‌آید ریه‌هایش خالی است و احتمال بیماری مشکل تنفسی گذرای نوزادی برایش کمتر است. این نوزادان وقتی به دنیا می‌آیند خیلی هوشیارتر هستند و کمتر به اکسیژن نیاز پیدا می‌کنند و زیردستگاه‌هود (و دستگاه مراقبت ویژه) نمی‌مانند. این مزایا حدود ۲۰ سال است که اثبات شده اما متاسفانه در ایران این فرهنگ هنوز جا نیفتاده است. درد زایمان طبیعی بعد از زایمان کمتر است اما قبل زایمان بیشتر است که اگر هم از روش‌های بدون درد استفاده شود دیگر بیمار دردی حس نخواهد کرد. علاوه براین برش آن کوچک‌تر و در حد ۵سانتی‌متر است و فقط ۳ تا ۴ لایه شکم باز می‌شود اما در سزارین حدودا ۷ لایه از شکم باز می‌شود.

روش_بهبود_بخیه_زایمان_طبیعی

روش_بهبود_بخیه_زایمان_طبیعی

 

درمان بخیه زایمان طبیعی بخيه‌هاي ناحيه اپيزيوتومي بسيار حساس می باشند.‎  زایمان طبیعی داشته‌ام و بخیه‌ها برایم بسیار آزار دهنده است. چه مدت طول می‌کشد تا بخیه‌ها بیافتد؟ پاسخ دکتر نیرومنش، متخصص زنان و زایمان : بخيه‌هاي ناحيه اپيزيوتومي بسيار حساس می باشند و چون در ناحيه‌اي قرار دارند كه محل نشستن می باشد با […]

 

درمان بخیه زایمان طبیعی 

بخيه‌هاي ناحيه اپيزيوتومي بسيار حساس می باشند.‎

 زایمان طبیعی داشته‌ام و بخیه‌ها برایم بسیار آزار دهنده است. چه مدت طول می‌کشد تا بخیه‌ها بیافتد؟

پاسخ دکتر نیرومنش، متخصص زنان و زایمان روش_بهبود_بخیه_زایمان_طبیعی :

بخيه‌هاي ناحيه اپيزيوتومي بسيار حساس می باشند و چون در ناحيه‌اي قرار دارند كه محل نشستن می باشد با كوچك‌ترين بي‌احتياطي احتمال بازشدن و بروز عفونت وجود دارد و باید خیلی مراقب آنها بود.

خانم‌ها بايد به آرامي بنشينند و تا خوب شدن بخيه‌ها از توالت‌فرنگي استفاده كنند. اینکه چه مدت طول می کشد تا بخیه ها بیافتد در افراد مختلف متفاوت است اما معمولا بین 2 تا 3 هفته زخم بسته می‌شود و بخیه‌ها خود به خود می‌افتد.

برای تسریع این روند خانم‌ها بايد روزي يك تا چند بار در ظرف تميزي كه درون آن آب جوشيده ولرم‌شده و محلول ضدعفوني‌كننده مثل بتادين ريخته شده بنشينند تا بخيه‌ها ضدعفوني شده و از التهاب ناحيه جلوگيري شود. استفاده از سشوار يا تاباندن نور چراغ مطالعه به بخيه‌ها روزي يك يا دو بار نیز مي‌تواند به تسريع بهبود زخم كمك كند. توصیه می‌کنم خانم‌ها بعد از زایمان از سبزي‌ها، زيتون و روغن زيتون و مايعات و موادغذايي ملين بيشتر استفاده كنند تا حداقل روزي يك مرتبه اجابت مزاج داشته باشند و فشار کمتری به بخیه ها وارد شود.

در صورتي كه پزشك آنتي‌بيوتيك، مسكن و داروهاي ضدالتهاب تجويز كرده‌ است به‌طور كامل و دقيق مصرف کنند و درصورت بروز هر نوع درد غيرطبيعي، خونريزي، ‌ترشحات چركي يا تورم و تب يا بازشدن بخيه‌ها و نمايان شدن مخاط زيرين سريعا به پزشك مراجعه كند.

روش_بهبود_بخیه_زایمان_طبیعی

سرطان_سینه با متاستاز در ایران بیشتر از کشورهای اروپایی است

سرطان_سینه

آمار مبتلایان به  با متاستاز در ایران بیشتر از کشورهای اروپایی است

به گزارش خبرنگار علمی ایرنا، دکتر عصمت السادات هاشمی امروز پنجشنبه در سمینار علمی یک روزه تازه های سرطان سینه متاستاتیک افزود: در کشورهای اروپایی بین 5 تا 10 درصد از بیماران مبتلا به سرطان سینه در همان بدو تشخیص دارای متاستاز هستند.
متاستاز به گسترش و مهاجرت سلول ‌های سرطانی از بافت مبتلا به سرطان به بافت‌ های دیگر، گفته می‌ شود. 
متاستاز دارای دو حالت است که در نوع اول از همان ابتدای ابتلا به سرطان سینه فرد دارای متاستاز است و در این حالت سرطان علاوه بر سینه، اعضای دیگر بدن را نیز درگیر می کند، در نوع دوم در فرد مبتلا به سرطان، پس از مدتی سایر ارگان ها به سرطان های دیگر دچار می شود.
سرطان ها توانایی درگیری ارگان های دیگر را دارند و در مورد سرطان سینه هم این موضوع صادق است و می تواند به اعضای دیگر بدن هم دست اندازی کند.
وی اظهار کرد: آمار دقیق این بیماری در کشور مشخص نیست، اما آمار مراجعان به پژوهشکده سرطان سینه نشان می دهد که بیماران سرطان سینه متاستاز 17 درصد دارند.
وی با اشاره به اینکه با بهره گیری از امکانات و تجهیزات پیشرفته می توان طول عمر بیشتری را برای این گونه بیماران سرطان سینه متاستاتیک فراهم کرد، گفت: در صورتی که بیماران در مراحل اولیه ابتلا مراجعه و درمان های کامل را دریافت کنند، حدود 90 درصد احتمال زنده ماندن آنان در طول پنج سال اول بیماری وجود دارد.
هاشمی ادامه داد: اگر در مرحله سوم ابتلا به بیماری به پزشک مراجعه کند احتمال بقا در پنج سال به 60 درصد کاهش می یابد و کسانی که در ابتدا دارای متاستاتیک هستند، احتمال بقای پنج ساله آنها حدود 30 درصد است.
وی بر لزوم اقدام به موقع تشخیصی و درمانی سرطان سینه تاکید کرد و گفت: با اقدام به موقع می توان بیماری را کنترل کرد.

*** شایع ترین عضو درگیر در متاستاز سرطان سینه، استخوان است
عضو هیات علمی پژوهشکده سرطان سینه جهاد دانشگاهی، شایع ترین عضو درگیر در متاستاتیک سرطان سینه را استخوان اعلام کرد و گفت: هرچند غدد لنفاوی زیر بغل اولین محل درگیر در سرطان سینه است، اما شایع ترین عضو درگیر این عارضه، استخوان است.
وی با اشاره به اینکه برخی از تومورهای سرطانی تهاجمی هستند، اظهار کرد: هرچه بیماران زودتر به پزشک مراجعه کنند، می توان آن را کنترل کرد و احتمال وجود متاستاز هم در شروع بیماری کمتر است.
وی ادامه داد: تا چند سال پیش، بیشتر متخصصان بر این باور بودند که برای این گونه بیماران ضرورتی به انجام جراحی نیست و این کار بر روند کنترل بیماری و میزان بقای آنان تاثیری ندارد، اما مطالعات اخیر نشان داد که انجام عمل جراحی نه تنها بر کاهش عود موضعی بیماری تاثیرگذار است، بلکه می تواند منجر به افزایش بقای بیماران شود، البته قدم اول درمان این بیماران، شیمی درمانی و سپس جراحی است.
دبیر علمی سمینار تازه های سرطان سینه متاستاتیک گفت: این افراد باید به پزشکان آنکولوژی برای انجام شیمی درمانی به منظور کنترل متاستاز مراجعه و سپس با عمل جراحی، سرطان سینه را درمان کنند.

وی به عوامل محیطی در بروز سرطان اشاره کرد و گفت: سبک زندگی در ابتلا به سرطان موثر است، غذاهای چرب، چاقی، غذاهای ناسالم و ورزش نکردن می تواند در ابتلا به بسیاری از سرطان ها از جمله سینه تاثیر داشته باشد.

هاشمی، ارایه چالش های این حوزه، بررسی راهکارهای مناسب برای درمان، انتقال تجربیات افراد برجسته و بیان آخرین دستاوردها را از مهمترین اهداف برگزاری این سمینار اعلام کرد.
وی به حضور متخصصان رشته های مختلف پزشکی در این رویداد علمی اشاره کرد و گفت: تازه های روش های شیمی درمانی، روش های تصویربرداری و اعمال جراحی در این سمینار ارایه می شود.
مدالیته های تشخیص متاستاز سرطان و پاسخ به درمان، نقش جراحی تومور اولیه در درمان سرطان سینه متاستاتیک و کاربردهای روش تصویر برداری مداخله ای در درمان متاستازهای سرطان سینه از جمله موضوعات ارایه شده در این سمینار است.
جنبه های اخلاقی و روان شناختی درمان بیماران متاستاتیک و مروی بر‌ گایدلاین های معتبر در زمینه متاستازهای سرطان سینه از دیگر موضوعات ارایه شده در این برنامه علمی است.